Stents frente a CABG para el infarto de miocardio

Aspectos destacados

• Un stent cardíaco es una jaula metálica que se coloca en la arteria coronaria obstruida para abrirla y restablecer el flujo sanguíneo. El stent no puede utilizarse en todos los casos.

• La cirugía de revascularización coronaria (CABG) consiste en cortar las arterias coronarias obstruidas y desviarlas ("bypass") con vasos extraídos de otras partes del cuerpo.

• Los stents suelen utilizarse para prevenir un infarto grave abriendo arterias coronarias parcialmente obstruidas (al menos un 70% de obstrucción, con excepciones especiales para menos).

Como cuidador, puede ayudar a su ser querido aprendiendo todo lo posible sobre los vasos coronarios obstruidos y lo que se ha hecho -o se va a hacer- al respecto. Ayúdele, y ayúdese usted también, acompañando a su ser querido a todas las citas con el proveedor. Muchas veces, la información es tan abrumadora que no recordarán algunos puntos clave tratados y dudarán en hacer preguntas. Si ambos le escuchan, podrán animarle a hacer preguntas durante la visita y ayudarle a recordar lo que ha dicho el médico. Con un mayor conocimiento de la enfermedad, el procedimiento y las recomendaciones, podrá ofrecer un apoyo total a su ser querido.

Stent frente a bypass coronario (CABG o "bypass")

¿Cuál es la mejor? No se trata de un cara o cruz, sino que la elección correcta depende de varios factores, y esta pregunta tiene en realidad una respuesta (general): el bypass (CABG), siempre que el riesgo quirúrgico de su ser querido no sea demasiado elevado.

¿Por qué?

La cuestión del stent frente al bypass (CABG) se plantea realmente para quienes padecen una enfermedad multivaso que afecta a las tres arterias coronarias principales.* En la enfermedad coronaria de tres vasos, el bypass es superior al stent, con la posible excepción de los casos en que la parte obstruida de la arteria sea muy corta.

Lo mismo ocurre cuando intervienen más de tres vasos; de ahí que se hable de bypass "cuádruple" (cuatro vasos), "quíntuple" (cinco vasos) y más.

En algunos casos, se realiza una combinación de colocación de stents y cirugía de bypass (CABG), que pueden realizarse conjuntamente -lo que se denomina revascularización coronaria híbrida- o como procedimientos separados.

*Por tres arterias coronarias principales se entienden la descendente anterior izquierda (DAI) y la circunfleja (Cx, también a la izquierda) -ambas ramificadas desde la arteria coronaria principal izquierda (ACMI)- y la arteria coronaria derecha (ACD).

Cuándo son mejores los stents

• Cuando la arteria descendente anterior izquierda (DAI) no está implicada, o al menos cuando no está obstruida en su mayor parte o por completo.

• Cuando hay una obstrucción en uno o dos vasos (pero no en la arteria principal). En este caso, es probable que el cardiólogo hable con su ser querido sobre la terapia médica frente a la colocación de un stent. El tratamiento médico consiste en medicación, cambios en el estilo de vida y visitas de seguimiento sin intervenciones invasivas.

• Cuando un bypass ya no es una opción debido al estado de salud o al riesgo quirúrgico.

El bypass (CABG) es mejor para la arteria más importante - LAD

Las tres arterias coronarias principales no son todas iguales. La más importante de ellas es la arteria descendente anterior izquierda (DAI). Suministra sangre a toda la pared anterior del corazón, lo que representa mucho más músculo que la zona alimentada por cualquiera de las otras dos arterias. También representa el ventrículo izquierdo, la bomba principal del corazón que suministra sangre al cerebro y al cuerpo. Un estrechamiento u obstrucción en la arteria DAI es, por tanto, el más grave.

• El bypass (CABG) es la mejor opción en caso de obstrucción total o parcial de la ADA. Si la ADA está estrechada y no hay otros factores de complicación, puede utilizarse un stent.

• Sin embargo, un stent en la arteria LAD sólo protege la zona de la obstrucción. El resto de la arteria sigue siendo vulnerable. Un bypass (CABG) protege también la porción descendente de ese vaso, normalmente de por vida.